קווים מנחים חדשים לטיפול בכולסטרול

/ שאלות נפוצות על הפרק

אילו שתי קבוצות חדשות נוספו בקווים המנחים האמריקאיים לטיפול בסטטין בלי צורך בחישוב סיכון?

עד עכשיו, אנשים מעל גיל 40 עם סכרת ואנשים עם LDL מעל 190 קיבלו המלצה לסטטין בלי חישוב סיכון. עכשיו נוספו אליהם חולי מחלת כליות כרונית בשלב 3 ומעלה, כלומר GFR מתחת ל-60, וגם נשאי HIV. לדברי ד"ר ישי מינסקר, בשני המצבים האלה ידוע שהסיכון למחלה טרשתית מוגבר מאוד.

איך השתנו ספי הסיכון הגבוה והנמוך בהנחיות החדשות של האמריקן הארט אסוסיישן לעומת 2018?

הסף לסיכון גבוה ירד מ-20% ל-10% לעשר שנים, כך שמטופל עם סיכון של 11% שהוגדר בעבר בסיכון בינוני מוגדר היום בסיכון גבוה. גם סיכון נמוך הוגדר מחדש כפחות מ-3% במקום פחות מ-5%. התוצאה היא שהרבה יותר אנשים יוגדרו בסיכון גבוה והרבה פחות בסיכון נמוך.

למה מחשבון PREVENT נותן סיכון נמוך יותר מה-Pooled Cohort Equations הישן?

כשמחשבים לאותם אנשים את הסיכון בשני המחשבונים, PREVENT מקטין את הסיכון בערך בחצי, כך שסיכון של 10% במחשבון הישן יוצא 5%. אחת הסיבות היא ההתקדמות ברפואה מאז שנבנה המחשבון הישן, עם יותר סיכוי למנוע את המחלה בעזרת תרופות ושינוי אורחות חיים. בנוסף PREVENT לא כולל גזע, אלא מעמד סוציו-אקונומי, וגם המוגלובין A1C, מיקרואלבומין ו-GFR.

מה מצא המחקר שפורסם ב-JAMA ביולי 2026 על השפעת הקווים המנחים החדשים על מתן סטטינים?

החוקרים לקחו 4,300 משתתפים ממחקר NHANES בגילאי 30 עד 80 בלי מחלה טרשתית, והשליכו את התוצאות על האוכלוסייה בארצות הברית. 14% מאוכלוסיית היעד מקבלים עכשיו המלצה לסטטין שלא הייתה להם לפי ההנחיות הקודמות, כ-21 מיליון איש. בגילאי 70 עד 79 יש המלצה לסטטין אצל 93%, כלומר רק אחד מ-14 לא מומלץ לטיפול.

מה זה מחיר ההזדמנות שד"ר ישי מינסקר טוען שכותבי הקווים המנחים מתעלמים ממנו?

לטענתו, כותבי ההנחיות הם ליפידולוגים וקרדיולוגים שהקריירה שלהם מוקדשת לכולסטרול, והם לא חושבים על המרפאה העמוסה. אם שלושת רבעי הביקור יוקדשו לשיחה על כולסטרול, יישאר פחות זמן לדבר על המצב הנפשי, על שיעול חדש או על ירידה במשקל. לדבריו, זה נכון גם ברמת המטופל הבודד וגם ברמת מערכת הבריאות.

מתיאור הפרק

לפי מאמר שפורסם ביולי 26, אם הטיפול יתבצע לפי הקווים המנחים החדשים, רוב האמריקאים בין גילאי 30 ל 80 יקבלו המלצה לטיפול בסטטין למניעה ראשונית. Guidelines Statins PREVENT calculator Risk stratification Shared decision making Strong/ moderate recommendation קישור ישיר למאמרים ולפרקים: Implications of the 2026 Dyslipidemia Guideline for Primary Prevention Statin Therapy 2026 ACC/AHA/ Guideline on the Management of Dyslipidemia פרק בפודקאסט על חישוב סיכון לפי PREVENT פרק בפודקאסט על כאבי שרירים מסטטינים