פרק 118 SHORTS - ספיישל מגיפות - אבולה

האירוע אולי חולף, אבל הסיכון לשבץ ממש לא — איך רופא משפחה מזהה ומברר TIA נכון לפני שמאוחר.

פרק קצר ומעשי שבו ד"ר טילי פישר יוסף מארחת את הנוירולוג ד"ר אייל מאוזל לוי לדיון בגישה הקלינית ל-TIA (אירוע מוחי איסכמי חולף). הם מסבירים את ההגדרה, מדגישים שזו אבחנה קלינית ברובה, ועוברים על הבירור המחייב: סיטי מוח, אק"ג, דופלר עורקי הצוואר (קרוטידים) והשגחה. הפרק מיועד בעיקר לרופאי משפחה ומבהיר מתי לשלוח מיד למיון באמבולנס ומתי, במקרה מאוחר של מספר ימים, אפשר להפנות לבירור אמבולטורי דחוף. שווה האזנה לכל קלינאי שרוצה לדעת בדיוק מה אסור לפספס ומה הטיימינג הקריטי להתערבות.

תובנות מרכזיות

• כל מטופל עם TIA מופנה למיון להשגחה של 48 שעות לפחות — עושים סיטי מוח, אק"ג ודופלר קרוטידים כדי לשלול היצרות תסמינית ולגלות פרפור פרוזדורים.
• היצרות קרוטידית מעל 50 אחוז בצד המתאים לתסמינים נחשבת תסמינית; טיפול (כמו צנתור) נותן הפחתת סיכון מוחלטת (absolute risk reduction) של כ-30 אחוז לאירוע מוחי נוסף.
• חלון ההתערבות הוא שבועיים מיום האירוע — לכן גם מטופל שמגיע באיחור של ימים חייב דופלר קרוטידים במהירות, רצוי כבר למחרת בבוקר במיון.
• אסור לתת אספירין לפני פינוי באמבולנס — TIA יכול להתברר כדימום או גידול בצקתי, לא רק כאיסכמיה.
• כשהדופלר תקין עוברים להולטר 24-48 שעות (עדיף 48) לחיפוש הפרעת קצב; MRI עדיף על סיטי לאיתור פגיעות איסכמיות כי הוא רגיש בהרבה.